“目前能够有效控制医疗费用的措施有哪些？”大学公共卫生学院副教授杨莉的答案是：教育、经济激励、管理和规制。
6月9日，在由健康界主办、诺和诺德支持的“大师面对面”解构医院经济管理新常态会议在郑州举行。
正如郑州大学第一附属医院院长刘章锁所说，医疗东风正强劲吹起，但关于医改仍有不少问题亟待探讨。会议现场，来自部门、医疗机构和研究机构的参会代表，围绕医院经济管理这一现代医院管理制度的关键组成部分充分讨论,现场气氛十分热烈。
在市卫计委副主任钟东波看来，医院经济管理是业务管理的基础和支撑，任何业务管理都必须以资源的获得、配置、使用为基础；同时，经济管理本身也是实现医院绩效目标最重要的方面，包括成本控制、效益提升等。因此，经济管理应发挥的作用有两个方面：其一，控制医疗成本；其二，提高服务效率。
钟东波认为，国家医保局的成立目的有三。首先，组建统一制度，把原来不同部门分管的不同医保制度整合起来，不断提高医疗保障水平；其次，确保医保资金合理使用、安全可控；第三，统筹推进医疗、医保、医药三医联动。
在医保局成立之后，“战略性购买”将成为发展趋势。钟东波解释道，战略性购买区别于消极买单，是主动作为，主动与、医疗服务提供者和居民建立关系，做好三个方面决策：
1.买什么。不再是医院提供什么，医保部门买单什么，而是由国家医保局主动对服务内容进行评估，特别是基于卫生经济学成本效果来确定购买医疗卫生服务。钟东波表示，医保其实可以发挥调控作用，应根据老百姓的需要来界定购买哪些服务，随之引导医疗机构提供哪些服务。“所以医保购买的杠杆作用非常大。”
2.选择服务提供者。医保部门需要评价医疗服务提供者的绩效、质量、供应性等，并建立完善的退出机制。
在成本管控方面，医院总结出现存的八大浪费问题，包括缺陷浪费、移动浪费、库存浪费、流程过剩浪费、等待浪费、行动浪费、人才浪费等。为解决以上问题，医院特制订管控战略目标，以制订目标任务、建立信息化平台、任务分解、明确惩为四个抓手，分项目实行成本管控。
具体执行中，医院将成本控制工作细分至20个方面，并将任务划分至每个相关部门，完成时限，定时督导讲评。“我们医院2017年光铅笔就购买了超过6万支，今年按照科室分解后全部压减。”顾建钦说道。作为参照，医院还制定了96个管控要点，以将管理尽可能做细、做深、做实。
顾建钦的另一个关注点还在人员绩效。“医院人力资源成本的增长越来越快，我们正在进行调整。”顾建钦透露，河南省人民医院已委托第三方，把河南省人力资源情况摸透，以将医院人力资源成本调至合理高度。
“成本管控机制非常重要，”顾建钦直言，“但国内许多公立医院院长，对医院的经济管理还没有真正关注起来。”
杨莉首先分享了美国所做的一项研究。该研究表明其1/3的医疗费用是被浪费掉的，高达7500亿美元。其中，不必要的医疗服务约占2100亿美元，预防不足带来的损失约有500亿美元，其他原因还包括骗保行为、服务效率过低等。
对于我国而言，正是要借鉴美国经验教训，通过对不同诊疗方案的评估，为投入、临床治疗、成本控制等提供可靠依据。
以2017年起人保部实施的国家新药价格谈判为例。杨莉介绍道，整个谈判过程中有两个工作组，一是医保基金测算组，负责评价把新药纳入医保目录会对基金带来什么影响；二是药物经济学评价组，负责通过评估药厂递交的药剂学报告以确定该药是否可以纳入医保。
“最终，就是要高质量药品的可获得性、公平可及、合理使用、可支付性，所以要平衡各方利益。”杨莉如是说。
在医疗费用的增长方面，杨莉表示相关影响因素包括住院病人手术次数、床位数、门诊药品费用占比、住院药品费用占比、平均每一医师年负担诊疗人次等六项。而医疗费用增长类型则分为三类：第一，次均费用增长带来的医疗费用增长，又称为膨胀效应；第二，就诊人次增加带来的医疗费用增长，又称为规模效应；第三，就诊流向结构带来的医疗费用增长，又称为流动效应。
对于未来医疗卫生服务体系建设，杨莉非常推崇深圳医疗集团正在探索的以健康结果产出为导向的支付方式。
“在我看来，我们今后的方向还要通过绩效考核、收费方式、支付方式等一系列调整，以人民健康为核心，让医院利益、患者利益和利益绑定在一起，朝着一个方向去努力。”
钟东波：这是一个对弈的过程。医疗机构将来需根据战略性购买的内容评比优势，而后决定自己所提供的服务内容。战略性购买将会推动不同医疗机构明确功能定位，这其中会有一个匹配的过程，最后将真正实现医院分层服务。
钟东波：医药分开在地区的政策设计比较精细，所以效果非常明显。地区部分医院，以大学第一医院为例，在总费用增速下降的情况下，纯收益反而增加了将近3亿元人民币，所以完全有足够的空间来改善所有医务人员的待遇。
江津区中心医院院长孙贵银：想做好现代化医院管理，不是医院本身的问题，主要还在各地。
陕西医科大学第二医院副院长赵长青：在医院经济管理方面，科主任既是一个执行者，也是一个配合管理的反馈者，除此之外没有必要让科主任消耗更多时间。
河南科技大学第一附属医院院长董平栓：医院在医疗系统内确确实实是一个，院长常难的。
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